近日，40岁的张先生（化名）在换衣服时不慎绊倒，重重地撞上了木质沙发扶手。这看似平常的一跤，却瞬间将他推向了生死边缘。
张先生体重260斤，且患有乙肝肝硬化（失代偿期），血管极度脆弱。这次撞击导致他的脾静脉及周围小血管撕裂，腹腔内形成巨大血肿。
当天中午，他被紧急送往大医一院急诊科。此时的他，面色苍白，血压迅速下降，出现了失血性休克的迹象。面对凶险的病情，急诊科、腹部急症外科（普外三科）、麻醉科、手术室、ICU等多学科团队火速集结，一场生死救援就此展开。
腹壁血管曲张如“海蜇头”，手术步步惊心
医护人员迅速为患者建立双侧静脉通路，快速输液以维持血压。第一时间联系血库，为患者配型输血。初步检查中，腹部CT显示张先生的后腹膜有巨大的血肿，胰腺周围组织受损，腹腔内积血严重，但具体的出血部位尚未明确，需立即手术。
由于张先生患有乙肝肝硬化（失代偿期），腹壁静脉曲张严重，血管像海蜇头一样盘踞在腹壁上，最粗的部位有手指粗，稍有不慎就会引发大出血，死亡风险很大。
经过紧张和周密的术前准备，腹部急症外科罗鹏教授、陈旭医生急诊手术，麻醉科宋辛叶负责麻醉，术中出血汹涌，普外三科（中西医结合普外科）临时负责人、腹部急症外一科主任王长淼，麻醉学科临时负责人、麻醉一科主任栾永，普外三科王冠宇教授台上驰援，手术室护士长刘常莉带领护士团队做好准备。这是一场与死神的赛跑，也是一次对团队协作能力的考验。
医生们小心翼翼地切开腹壁，先将曲张的血管逐一结扎，确保没有新的出血点，这才进入了腹腔。王长淼主任表示，患者腹腔内的状况非常凶险，大量的积血和血凝块充斥其中，后腹膜形成了直径超过10厘米的巨大血肿，断裂的脾静脉造成血液短时间喷涌而出，瞬间腹腔被大量血液填满，加之患者腹腔脂肪厚、视野极差。医生们一边按压止血，一边迅速清理血肿，细致地排查寻找出血的血管。
短时出血7000毫升，麻醉团队护航
由于患者出血急速凶猛，短时间即出现失血性休克。尽管手术医生以最短时间控制了活动性出血，但患者在半小时内出血量仍然达7000毫升以上（相当于患者全身血液总量），收缩压最低只有37mmHg。栾永主任介绍，麻醉团队迅速给予血管活性药物并建立双侧中心静脉通路，同时，使用血球回收系统，快速回输自体红细胞，护理团队开放了3条外周静脉通路，这5条通路在10分钟内补液近2000ml，患者血压迅速回升。尽管如此，由于失血过多，此时患者的血色素仅有平时的五分之一，凝血功能也几乎完全丧失。红细胞、血浆、血小板等血制品到来后，麻醉团队在输血补液的同时，逐步纠正酸中毒，利尿保护肾功能，补充钾、钙等电解质，终于使患者生命体征稳定下来。
经过四个小时的紧张手术，医生们成功修补了撕裂的脾静脉。为了保证手术的顺利进行，采用血液回收净化技术，将术中流出的血液净化后重新输回张先生体内。
ICU：生命的接力
手术结束后，张先生被送往ICU继续接受治疗。医护人员密切监测张先生的每一个生命指标，随时准备应对可能出现的突发状况。患者逐步挺过了肝性脑病、呼吸衰竭等危机，目前，张先生病情趋于稳定，转回普通病房。
医生提醒：肝硬化患者务必警惕外伤！
张先生的病情依然复杂，后续的治疗还需要继续解决肝硬化问题。患者这次遭遇的危险事件，也给广大肝硬化患者提了个醒，务必警惕外伤！
血管脆弱：肝硬化患者血管曲张、易破裂，轻微碰撞可能导致大出血。
日常防护：避免剧烈运动、磕碰，定期复查肝功能、门脉压力。
及时就医：若出现腹痛、呕血、黑便等症状，应立即就诊。
团队介绍
大医一院普外三科（中西医结合普外科/腹部急症外科）以急腹症，特别是胆胰疾病诊治及中西医结合微创治疗为特色，是我国中西医结合治疗急腹症的发源地与开创单位之一，是国家区域专科诊疗中心、国家临床重点专科，国家重点学科、辽宁省“世界一流学科”、国家中医药管理局重点学科、一级学科博士点、博士后流动站的基地。团队先后荣获教育部全国高校黄大年式教师团队、全国党建工作样板支部，所在中西医结合学科在2021-2023连续三年获“中国最好学科排名”全国第三、西医院校第一，所在专业连续3年获“中国最好专业排名”全国第三、西医院校第一，2024年位列全国第二。医院获批国家中西医协同“旗舰”医院试点项目建设单位。科室获批国家中西医协同“旗舰”科室。
大医一院急诊科是国家临床重点专科，辽宁省急症医学中心，辽宁省临床重点专科，辽宁省急症护理培训中心，首批国家卫生部急诊专科医师培训基地，大连市Ⅰ级医学重点学科，大连市院内急救质量控制中心急诊科充分发挥中西医结合急诊急救特色，在心肺复苏后综合征、脓毒症、ARDS、多器官功能障碍综合征(MODS)、急性中毒、严重多发伤、重症急性胰腺炎、急性心肌梗塞、急性脑卒中等疑难急危重症的救治中具有丰富经验，抢救成功率不断提高。
大医一院麻醉科是集临床麻醉、疼痛诊疗、危重症救治、舒适化诊疗、教学与科研为一体的综合性学科，是辽宁省及东北地区麻醉医学领域的重要临床、科研与教学基地。科室配备国际领先的麻醉设备与监测系统，年完成无痛内镜麻醉6万余例，手术麻醉3万余例。科室承担大量失血性休克、感染性休克、全身复合外伤、高龄、脑出血、气道梗阻等危重手术麻醉。
（稿件来源：普外三科 编辑：宣传与文化建设部）