病情罕见，手术挑战极高
嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质的内分泌肿瘤，能够持续或间断释放大量儿茶酚胺，引起患者阵发性或持续性高血压，并伴有头痛、心悸、多汗等典型症状。此类手术素有泌尿外科“生命雷区”之称。
本例患者肿瘤直径约10厘米，远超6厘米的肾上腺巨大肿瘤标准。肿瘤体积巨大意味着更高的手术风险：肿瘤血供丰富，表面血管密集易破裂出血，动脉及静脉错综复杂，出血后由于瘤体较大，术中空间较小，止血难度极高，易出现失血性休克；肿瘤与周围组织紧密粘连，分离困难，可能造成肿瘤周围器官（肝脏、肾脏，结肠、胆囊、胰腺）的损伤，尤其此例患者肿瘤与肝脏和肾动脉血管粘连紧密，面临可能出现肝部分切除和肾脏切除的可能；同时嗜铬细胞瘤术中触碰瘤体可使儿茶酚胺大量入血，导致收缩压骤升可达200mmhg以上，严重者会导致心脑血管意外危及生命，然而当肿瘤切除后又因为手术中激素水平迅速下降可能出现严重低血压，导致猝死。
手术团队面临多重技术挑战：肿瘤紧贴下腔静脉、肝脏、胰腺、肾脏、十二指肠等多个重要组织和器官，需毫米级精细分离；为避免儿茶酚胺大量释放，术者需要尽可能减少触碰肿瘤的情况下完整切除肿瘤。
面对这一复杂病例，秦杰教授团队做了充分的术前准备及各项预案，术前两周开始使用α-受体阻滞剂控制血压，同时开始静脉补液扩充血容量。同时科室内讨论，通过CT影像，判断瘤体周围的血管分布以及与周围器官的关系，并制定具体的手术方案。既往此类大肿瘤手术多采用开放手术，腹部倒L型切口长度达30-40cm，为了降低患者的创伤改善术后恢复，本次计划采用腹腔镜微创手术实施，如出现特殊情况再改为开放。
术前一周，患者突然出现不明显原因腹痛及呼吸困难，为进一步为保障患者生命安全，治疗组提请了全院多学科联合讨论诊疗，邀请麻醉科、普外科、重症医学科、呼吸科、神经内科、消化内科、手术护理团队等相关科室共同为患者制定更周密的围手术期方案以及应急预案。
手术采用经腹腹腔镜途径，秦杰教授指出：“对于巨大肾上腺肿瘤，经腹入路空间大、视野清楚，容易显露和控制重要血管，有利于肿瘤的完整切除”。然而，经腹腔入路也往往面临着肠粘连，分离过程可能损伤肠道等腹腔脏器的风险，增大了手术难度。术中发现肿瘤巨大且表面大量迂曲增粗血管网，血管最粗直径可达1.5cm，并且肿瘤与周围肠管、肾脏、胰腺及肝脏均粘连十分紧密，术中请普外科邓中慧教授现场协助，安全松解肠道粘连，并指导分离肿瘤与肝脏平面，保护肝脏及其他腹腔脏器安全。经过近3小时的精细操作，在手术室刘永宁护士长带领的护理团队配合下，肿瘤周围密布的血管网分层被逐步阻断，肿瘤最终被完整切除。术中未出现严重副损伤，成功保住了患者的周围其他脏器。
由于患者肿瘤较大，为了避免术后肾上腺危象等情况发生，术后患者转入重症医学科副主任李素玮带领的金普院区重症监护病房，经过一晚监护调理，术后第一天转回普通病房治疗。
术后患者血压平稳，头痛、心悸等症状消失，意味着这一“体内炸弹”已被成功拆除。术后病理检查证实为肾上腺嗜铬细胞瘤。对于非转移性嗜铬细胞瘤，手术后5年存活率超过95%。患者术后恢复良好，已康复出院。
手术圆满成功，患者重获健康
本例高难度手术的成功实施，充分体现了大医一院多学科协作在复杂疾病诊疗中的重要性，也标志着大医一院金普院区泌尿外科在复杂肾上腺肿瘤的微创治疗领域达到了先进水平。
金普院区泌尿外科成立于2007年，经多年努力，形成了以腹腔镜微创治疗，泌尿系结石微创治疗，前列腺增生微创治疗和泌尿系统恶性肿瘤手术及辅助综合治疗相结合为代表的科室特色。在医院“一体两翼”战略布局的支持下，目前泌尿外科可完成腹腔镜下根治性膀胱切除以及前列腺癌根治术等高难度的腹腔镜手术，并常规开展了腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术、根治性肾切除术、肾上腺肿瘤切除、肾囊肿去顶减压、输尿管切开取石、精索静脉高位结扎术等一系列腹腔镜常规手术，并达到了国内先进水平。常规开展经尿道前列腺切除术及经尿道膀胱部分切除术等一系列微创治疗，结石治疗方面开展了输尿管硬镜、输尿管软镜碎石，经皮肾镜、腹腔镜下切开取石及输尿管硬镜球囊扩张的等所有微创结石手术治疗，使得广大患者得益于先进的微创技术。同时根据精准治疗原则，针对患者具体情况给予肿瘤围手术期化疗免疫及靶向等相关辅助综合治疗手段，真正让广大患者受益。
